Публикации

Врачи ОГАУЗ «ТФМЦ» участвуют в вебинаре.
11 июля в соответствии с Планом мероприятий по осуществлению функций национальных медицинских исследовательских центров ФГБУ «НМИЦ ФПИ Минздрава России на 2023 год в 14.00 состоялся вебинар «Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Российской Федерации за 2022 год.Ресурсы и деятельность медицинских организаций, оказывающих фтизиатрическую помощь».
Лектор: руководитель отдела мониторинга и статистики туберкулеза и ВИЧ-инфекции ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России д.м.н. С.А. Стерликов.
Целевая аудитория образовательного мероприятия: врачи-фтизиатры, врачи-эпидемиологи, главные врачи медицинских организаций, а также заинтересованные врачи других специальностей.
В мероприятии приняли участие врачи-фтизиатры Томского фтизиопульмонологического медицинского центра, районов Томской области, учреждения ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России.
Лектор подробно осветила вопросы статистических показателей. Увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез. Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом отмечается в Чукотском автономном округе и Республике Тыва, наиболее низкая – в Ненецком автономном округе. Максимальный показатель заболеваемости туберкулезом взрослых отмечается в возрастном периоде 35-44 года. Число впервые выявленных больных туберкулезом в системе УИС неуклонно снижается, при этом число впервые выявленных больных в СИЗО растет, что говорит о недовыявлении заболевания в гражданском секторе. Отмечается рост заболеваемости больных туберкулезом с бактериовыделением на 4,2%. Заболеваемость туберкулезом детей практически не изменилась по сравнению с двумя предыдущими годами. В их числе наиболее значимые цифры заболеваемости туберкулезом подростков от 15 до 17 лет 9вторичные формы туберкулеза). Заболеваемость туберкулезом внелегочных локализаций и его структура также не особенно изменились. Лидирует туберкулез костей и суставов, на втором месте туберкулез периферических лимфатических узлов. Выросло число больных из контактов. Смертность от туберкулеза по России продолжает снижаться, но при этом не учитываются случаи смерти при сочетанной инфекции туберкулез и ВИЧ. Увеличилась частота ранних и поздних рецидивов заболевания, что говорит о необходимости улучшить процесс лечения. Продолжает снижаться распространенность туберкулеза с бацилловыделением МЛУ-форм туберкулеза (на 8%). Изменения в показателе первичной МЛУ-инфекции статистически незначительны уже в течение пяти лет.
Были также озвучены статистические данные по лабораторной диагностике, укомплектованности фтизиатрической службы врачами, финансирования отрасли в 2022 году.
Мероприятие оказалось существенно важным для специалистов, поставлены цели на дальнейшее развитие отрасли.

Специалисты ОГАУЗ «ТФМЦ» обучаются молекулярно-генетическим методам определения лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза.
12 июля был проведен обучающий вебинар для специалистов фтизиатрической службы по теме: «Роль молекулярно-генетических методов в тестировании лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза». Мероприятие организовано ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, лектор Умпелева Татьяна Валерьевна, к.б.н. ФГБУ «НМИЦ ФПИ», г. Екатеринбург, в.н.с. научного отдела микробиологии и доклинических исследований.
Лектор акцентировала внимание слушателей на целях определения лекарственной чувствительности в прогнозировании эффективности препарата для лечения туберкулеза и эпидемиологического мониторинга лечения лекарственной резистентности. Подчеркнула, что молекулярно-генетические методы позволяют сократить сроки получения результата до 1-2-х дней. Рассказала о шести основных молекулярных механизмах лекарственной устойчивости микобактерий. Озвучила понятия «микробиологическая и клиническая чувствительность» при стандартных и более высоких дозировках противотуберкулезных препаратов. Прозвучала информация о Каталоге мутаций ВОЗ, изданном в 2021 году, в котором все мутации разделены на 5 основных категорий, и методы определения мутаций методами ПЦР в реальном времени, гибридизации (биочипов), ДНК-стрипов (GXpert).
Далее были озвучены молекулярные механизмы устойчивости к конкретным препаратам: рифампицина, изониазиду, фторхинолонам, бедаквилину, линезолида, этамбутола, пиразинамида. И приведен сравнительный анализ причин расхождений между данными молекулярно-генетических и фенотипических методов, а также между культуральными и молекулярно-генетическими методами. Был показан схематично алгоритм молекулярно-генетических исследований ДНК микобактерий туберкулезного комплекса и определения мутаций устойчивости к противотуберкулезным препаратам.
Обучающий материал вебинара оказался весьма познавательным и полезным для врачей-фтизиатров и специалистов лабораторной диагностики.

#ОГАУЗТФМЦ

ОГАУЗ «ТФМЦ» информирует как можно заразиться туберкулезом.
Возбудитель туберкулеза - палочка Коха, бацилла Коха, а по- научному – микобактерия туберкулеза. Относится к классу микобактерий, это родственники низшим лучистым грибам – актиномицетам. Под микроскопом выглядит в виде маленькой запятой красного цвета. Открыл ее Роберт Кох в 1882 году и с того времени день 24 марта считается Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
Микобактерия туберкулеза сохраняет свои жизненные свойства:
1)в темноте – до 1 года и более
2)при воздействии прямых солнечных лучей – 1,5 часа
3)при прямых ультрафиалетовых лучах – 2 – 3 минуты
4)при замораживании до минус 76 градусов – 180 дней (полгода)
5)при высушивании – 7 часов
6)в молоке при температуре плюс 70 град. – 30 минут; 100 град. – 5 минут
7)в уличной пыли – недели, месяцы
8)в книгах – 3 мес.
9)в воде - 150 дней
10)в почве – 6 мес.
Пути передачи микобактерии в организм человека.
1.Аэрогенный – 95% (через воздух)
А) воздушно-капельный
Б) воздушно-пылевой
Когда больной туберкулезом легких с открытой формой кашляет, чихает, либо при возбужденном разговоре, частички мокроты с микобактериями туберкулеза вылетают в воздух. Эта взвесь находится в воздухе (особенно в невентилируемом помещении) от 4 до 6 часов. Если она попадает в дыхательные пути человека, это и называется воздушно-капельный путь. Далее эти капельки оседают на различных поверхностях (на мебели, на полу), высыхают и превращаются в пыль. Эта пыль попадает опять же в дыхательные пути и реализуется таким образом воздушно-пылевой путь передачи туберкулезной инфекции.
2. Контактный – 2,5%
Реализуется при попадании биологической жидкости (мокроты) на поврежденную кожу и слизистые оболочки. Реже может быть контактно-бытовой путь (через посуду общую, плохо обработанную и т. д.).
3.Алиментарный – 2,5% (пищевой)
То есть через пищу, особенно через молоко больных туберкулезом животных. Потому что в молоке очень высокая концентрация микобактерий и наши барьеры антимикробные (соляная кислота желудочного сока, ферменты), которые находятся в ЖКТ, не могут с таким количеством справиться и возникает заболевание. Реже этот путь передачи реализуется через не проваренное, не прожаренное мясо и другие продукты.
Туберкулез не является наследственным заболеванием, часто заболевают родственники, находящиеся в тесном контакте с больным туберкулезом.
Таким образом, для развития туберкулеза, как и любого другого инфекционного заболевания, нужны 3 звена инфекционного процесса: возбудитель – микобактерия туберкулеза; источник инфекции – больной человек или, реже, больное животное; восприимчивый организм (снижение иммунитета под воздействием определенных факторов). Поэтому нельзя сравнивать туберкулез с острыми респираторными заболеваниями, когда от момента заражения до заболевания проходит совсем немного времени и заболевают практически все контактируемые с больным.

ОГАУЗ «ТФМЦ» информирует о факторах риска туберкулеза.
Факторы риска - это такие состояния, которые более предрасполагают к заболеванию туберкулезом определенные группы людей.
Так как туберкулез – это медико-социальная проблема, то и факторы риска мы разделим на две группы: медицинские и социальные.
К медицинским факторам риска относятся:
Отсутствие вакцинации БЦЖ или БЦЖ-м;
Хронические неспецифические заболевания органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, профессиональные заболевания на определенных рабочих местах – силикозы, пневмокониозы и др.);
Алкоголизм, наркомания, токсикомания;
Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие нарушения обменных процессов;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
Хронические заболевания мочеполовой системы;
Хронические заболевания костей и суставов;
Травмы грудной клетки (особенно обширные, с переломами ребер);
ВИЧ – инфекция;
Перенесенный в прощлом туберкулез, анемии различные;
Длительный прием некоторых лекарственных препаратов: цитостатиков, иммунодепрессантов и глюкокортикоидов;
Частые длительные стрессы и т. д.
Социальные группы риска:
Лица без определенного места жительства, лица, освобожденные из мест лишения свободы; медработники (особенно противотуберкулезных стационаров); близкие контакты с больными туберкулезом (родственники, живущие совместно); мигранты из территорий с высокой заболеваемостью туберкулезом; инвалиды, пенсионеры, студенты, дети до трех лет, подростки, беременные женщины и кормящие мамы, психически больные (шизофрения).
Имея хотя бы один из вышеперечисленных факторов, каждому человеку важно соблюдать профилактические мероприятия для минимизации риска заболевания туберкулезом.

#ОГАУЗТФМЦ

ОГАУЗ «ТФМЦ» информирует о правилах сбора мокроты.
Материал для исследования на кислотоустойчивые микобактерии (мокроту) собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками.
У пациентов, выделяющих мокроту в достаточном количестве, для исследования собирают ее утреннюю порцию. Качественным материалом можно считать мокроту, имеющую слизистый или слизисто-гнойный характер, а также содержащую плотные белесоватые включения. Желтоватый, серый или бурый цвет мокроты позволяет предположить диагностическую ценность материала. Достаточный объем исследуемой порции мокроты составляет 3-5 мл, однако допустимо исследование и меньших по объему порций. Некоторые больные выделяют микобактерии нерегулярно, поэтому в целях повышения информативности практикуется повторное (до 3 раз) исследование мокроты. Такая тактика позволяет повысить число положительных находок.
При сборе мокроты необходимо иметь в виду, что в момент ее откашливания создается высокий риск воздушно-капельного распространения инфекции. В связи с этим желательно, чтобы сбор мокроты производился в специально выделенном для этих целей отдельном хорошо вентилируемом помещении, в специальной кабине для сбора мокроты, оснащенном бактерицидной лампой и средствами дезинфекции, или на открытом воздухе. Сбор мокроты должен производиться в присутствии медицинского персонала.
1. Лицам, ответственным за сбор мокроты, следует объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей, что достигается в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких глубоких вдохов.
2. Необходимо предупредить пациента, что он должен предварительно почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой, что позволяет механически удалить основную часть вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатки пищи, загрязняющие мокроту и затрудняющие ее обработку.
3. Непосредственно перед сбором диагностического материала пациент делает 2-3 глубоких вдоха, открывает флакон и откашливает мокроту.
4. По завершении сбора мокроты пациент должен закрыть флакон крышкой и поместить в специальный контейнер, предложенный медицинским работником.
Если у пациента сразу не получается сдать мокроту, то можно рекомендовать глубоко подышать, поприседать, выполнить минимальную физическую нагрузку, например, подняться по лестничному пролету с этажа на этаж; провести вибрационный массаж спины и/или грудной клетки.
Если же пациент не выделяет мокроту или выделяет ее только эпизодически и в скудном количестве, то по назначению врача, накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты следует дать ему отхаркивающее средство или применить раздражающие ингаляции. Приготовление мазков из такого материала необходимо производить в день его сбора.

#ОГАУЗТФМЦ