Ранняя диагностика заболеваний печени у детей является актуальной и сложной задачей, стоящей перед современной медициной. Это связано с тем, что около 30% детей с проблемами в этом органе - младенцы, которые еще не могут озвучить свои жалобы. Клиническая картина заболевания в этом возрасте неясна, а симптомы многих болезней похожи друг на друга. Кроме того, организм младенца еще функционально незрел и чувствителен к любым неблагоприятным воздействиям. Это значительно затрудняет диагностику и при несвоевременном лечении может привести к необратимым нарушениям в работе этого жизненно важного органа.

Почему заболевания печени встречаются у детей?

У взрослых практически все заболевания этого органа являются приобретенными. У детей в большинстве случаев заболевание является врожденным: у 1 из 250 000 новорожденных оно встречается. Во многих случаях проблема обусловлена генетической патологией, например болезнью накопления (лизосомной), или недостаточным развитием желчевыводящих протоков во внутриутробном периоде плода, что связано с неправильным функционированием гепатобилиарной системы. Инфекции также могут передаваться от матери к плоду. Во внутриутробном периоде плод часто инфицируется вирусом гепатита В или возбудителями TORCH-инфекции, что может привести к развитию у ребенка сверхострого (молниеносного) гепатита. Врожденные гепатиты встречаются почти в половине всех аномалий печени у младенцев.

Возбудителями TORCH-инфекции являются хламидии, цитомегаловирус, герпесвирус, вирус Коксаки, краснуха, токсоплазма, аденовирус и некоторые другие вирусы.

По мере роста и развития ребенка к врожденным заболеваниям добавляются приобретенные. Во-первых, это инфекционные заболевания печени, вызываемые вирусами гепатита А и гепатита В. Реже встречаются гепатиты, вызванные токсинами или связанные с употреблением наркотиков. У школьников широко распространены нарушения функций желчевыделительной системы, в основном дискинезии. Часто она провоцируется длительным стрессом, связанным с переутомлением в школе.

Появление избыточной массы тела и ожирения у детей приводит к развитию гепатопатии печени. Распространенность этого заболевания у детей растет с каждым годом. С наступлением полового созревания начинается рост заболеваемости аутоиммунным гепатитом.

Симптомы патологии печени у детей:

В раннем возрасте диагностика затруднена из-за нечеткости симптомов. Желтуха - наиболее характерный признак поражения печени, но часто является нормальным изменением у новорожденных. Поэтому причина диагностических ошибок, скорее всего, физиологическая. Фетальный гемоглобин, присутствующий в организме плода, отличается по составу от гемоглобина, который начинает вырабатываться у ребенка после рождения. Фетальный гемоглобин подвергается деградации. Это физиологическое явление приводит к увеличению содержания билирубина в крови новорожденного. Неонатальная желтуха сильно проявляется в первые два-три дня жизни и исчезает к восьмому дню жизни.

Если желтуха появляется сразу после рождения и не исчезает через две недели, или количество билирубина слишком велико и превышает допустимый уровень (256 мкмоль/л), то нельзя исключать возможность поражения печени. Особо следует отметить такие симптомы, как сочетание желтухи с обесцвеченным калом (серовато-белым). Часто это связано с врожденным недоразвитием желчных протоков.

Еще одним распространенным проявлением поражения печени у детей раннего возраста является синдром гепатита, при котором печень и селезенка увеличиваются в ответ на инфекцию, перенесенную внутриутробно. Синдром обычно выявляется к трем годам. В более старшем возрасте увеличивается только печень.

Визуальный осмотр и пальпация уже позволяют врачу судить о патологии, а ультразвуковое исследование брюшной полости выявляет проблему.

Когда ребенок становится старше, проблема с печенью проявляется в виде болезненных ощущений в нижней части правых ребер. Аналогичные симптомы могут быть и у младенца, но об этом нельзя сказать с уверенностью, поскольку ребенок еще не может предъявлять четких жалоб. То же самое относится и к жалобам на тошноту во время и после еды.

При переходе заболевания в следующую стадию возникает печеночная недостаточность. Развиваются асцит и отеки, задерживается развитие. Характерными симптомами на этой стадии являются нарушения свертываемости крови. Это проявляется в эпистаксисе, желудочных кровотечениях и частых подкожных кровоизлияниях.

Вследствие недостаточной нейтрализации токсинов в печени развивается печеночная энцефалопатия, поражающая головной мозг. Печеночная энцефалопатия приводит к вялости, потере сознания, а в тяжелых случаях - к коме.

Врач предполагает наличие у ребенка заболевания печени на основании результатов опроса матери и визуального осмотра ребенка. Для лабораторного подтверждения диагноза используются биохимические анализы крови. Заболевание печени обычно проявляется повышением в сыворотке крови уровня билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы.

Ультразвуковое исследование печени позволяет оценить состояние органа и визуализировать структурные изменения.

На фоне печеночной недостаточности снижается уровень общего белка в крови и нарушается нормальное соотношение между белковыми фракциями. Возможна гипераммонемия - повышение уровня аммиачных соединений в сыворотке крови.

Ультрасонография помогает визуализировать изменения в структурах органов, для диагностики также используются КТ и МРТ. Эти исследования позволяют выявить врожденные аномалии желчных протоков, нарушение дренажа желчного пузыря, гепатомегалию, диффузные или локализованные изменения в структурах органа.

При подозрении на инфекцию проводятся анализы для выявления гепатита и других инфекций, которые могут вызывать заболевания печени.

Для выявления аутоиммунного гепатита проводится анализ на наличие антител против собственных тканей печени (аутоантител).

Лечение заболеваний печени

Лечение зависит от характера заболевания и стадии его течения. При врожденной непроходимости желчных протоков требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости.

При гепатитах назначаются противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты. Детям после грудного возраста назначается стол № 5 и витаминно-минеральная комплексная диета. Для лечения аутоиммунного гепатита рекомендуются глюкокортикоиды, а в тяжелых случаях - клеточные активаторы. Эти средства снижают активность иммунного ответа.

Лечение накопительных заболеваний зависит от конкретного состояния. Например, при болезни Вильсона-Коновалова назначаются вещества, способствующие связыванию и выведению из организма токсических метаболитов. В других случаях возможна только поддерживающая терапия.

При дисфункциях желчевыводящих путей врачи назначают мероприятия, направленные на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта.

Также рекомендуются препараты, содержащие УДХК (урсодезоксихолевую кислоту - компонент желчи, обладающий гепатопротекторными свойствами). Эти препараты значительно снижают неблагоприятное воздействие большого количества билирубина на нервную систему недоношенных детей и нормализуют отток желчи.

УДХК, как препарат с компонентом желчи, может применяться в любом возрасте, но не рекомендуется в капсульной или таблетированной форме для детей до 3 лет. При тяжелом поражении печени и неадекватном лечении рекомендуется трансплантация печени.

Профилактика.

Для профилактики гепатита В и гепатита С необходимо ограничить контакт с кровью и использованным медицинским оборудованием (шприцы, иглы), а также выбрать авторитетное медицинское учреждение, где все оборудование является полностью стерильным или одноразовым.

Инфекционное поражение печени, вызванное паразитами, можно предотвратить с помощью соблюдения правил гигиены.

Развитие жировой болезни печени можно предотвратить с помощью правильного питания и адекватных физических нагрузок.

Таким образом, здоровье печени у детей можно поддерживать с помощью правильного питания, гигиены и регулярных медицинских осмотров.

#томскаяобласть #томск #роддомсемашкотомск #роддомсемашко #роддом